Contoh Surat Keterangan Bersedia Mengikuti Program SM3T

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
PROGRAM PENGEMBANGAN PROFESI GURU (P3G)
PROGRAM MAJU BERSAMA MENCERDASKAN INDONESIA
PENDIDIKAN PROFESI GURU (PPG) SM-3T TAHUN 2017

SURAT PERNYATAAN

BERSEDIA MENGIKUTI PROGRAM PPG SM-3T

Yang bertanda tangan di bawah ini,

Nama                                   : SAEFULLAH

Tempat, Tgl Lahir               : Indramayu. 17 Juli 1992

Alamat                                  : Blok Desa Kedungwungu rt.004/001 Kec. Krangkeng Kab.

                                          Indramayu

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya:

1.        Bersedia mengikuti program PPG SM-3T sesuai dengan ketentuan;

2.        Bersedia menerima sanksi dari LPTK penyelenggara apabila tidak memenuhi program PPG SM-3T sesuai dengan ketentuan;

3.        Bersedia mengembalikan semua biaya hidup yang saya terima apabila melakukan penghentian sebelum waktunya berakhir.

4.        Bersedia mematuhi segala aturan dan tata tertib yang telah ditetapkan oleh LPTK penyelenggara.

Pernyataan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab tanpa paksaan dari pihak mana pun. Apabila suatu saat terbukti pernyataan yang saya buat tidak benar, saya bersedia menerima sanksi sesuai dengan ketentuan.

                                                                                 Indramayu , 1 Februari 2017

                                                        Pembuat Pernyataan,

 

                                                           SAEFULLAH